宝宝要做三维超声，为什么医生开了III级超声？它们是同一个项目吗？在我们的日常工作中，经常遇到宝妈们对产科超声项目有各种疑惑。下面就为大家解解惑。

　　I级、II级、III级、IV级超声是什么？主要检查什么内容？

　　胎儿超声检查分为产前超声筛查和产前超声诊断两部分。产前超声筛查包括Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查及Ⅲ级产科超声检查。将中孕期胎儿超声检查分为I、II、III级及IV级四类。IV级产科超声检查也称为产前超声诊断，或针对性产前超声。

　　Ⅰ级产科超声检查：只对胎儿大小、胎位、胎盘、羊水、胎心率等进行检查，不对胎儿结构畸形进行筛查，比如临产前的床旁超声检查。

　　Ⅱ级产科超声检查：包括I级产前超声检查内容，以及根据目前超声技术水平，原则上在妊娠20～24周筛查的主要是严重胎儿结构畸形，包括9种：无脑畸形、无叶型前脑无裂畸形（简称无叶全前脑）、严重脑膜脑膨出、严重开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出、单心室、单一大动脉、双肾缺如、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、四肢严重短小的致死性骨发育不良。

　　Ⅲ级产科超声检查：包括II级产前超声检查内容，以及进一步对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，也叫系统超声检查。筛查常见疾病包括严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨岀、直径超过5厘米畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失等。系统胎儿超声检查适应于所有孕妇，尤其有以下适应证的孕妇，一般产前超声检查（I级）或常规产前超声检查（II级）发现或疑似胎儿畸形，或有胎儿畸形高危因素。

　　IV级产科超声检查：也叫针对性产前超声检查。针对胎儿或孕妇存在的高危因素，进行有目的详细的超声检查及诊断，比如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿颜面部检查等。

　　I级、II级、III级产前超声检查一般什么时候做？

　　I级、II级、III级产前超声检查可在14周及以上检查，根据孕周大小及每阶段评估目的不同而选择不同级别项目。

　　II级产前超声：推荐孕周为18-24周、28-34周。

　　III级产前超声：推荐孕周为20-24周，而22-26周也是较为合适的检查孕周。

　　具体次数取决于胎儿及孕妇情况，以临床医生开具申请单为准。

　　为什么我产检的医院没有III级或IV级超声检查？

　　不是所有的医院也不是所有的医生都可以进行胎儿III级或IV级超声检查。只有已经获得产前诊断资质的医院及拥有产前诊断资质的医生才可以进行胎儿III级、IV级超声检查。对医疗机构、超声医生、仪器设备、检查孕周等都有较高要求。一般建议在孕18-24周通过II级产前超声进行初筛，如发现胎儿异常，建议到具备产前诊断资质机构进行III级或IV级产前超声检查。

　　III级产前超声检查可以排除所有畸形吗？宝宝一定没问题吗？

　　不能！目前没有任何一项超声检查能排除所有的胎儿畸形。因为超声结果的准确性受很多因素影响，如胎位、孕周、胎儿运动、羊水量、孕妇腹壁厚度、胎儿器官的逐步发育、超声自身伪像等因素都可能造成结果的不确定性。

　　二维、三维、四维又是怎么回事？

　　二维、三维、四维指的是一种成像技术，二维不等于II级、三维不等于III级。二维超声是平面图像，胎儿的解剖结构、大小及宫内活动情况均需要通过二维超声来显示，是孕期超声诊断最基本最重要的成像模式。三维超声是静态立体图像，四维超声是动态立体图像。三维、四维超声最大意义在于准爸爸准妈妈们能形象直观地观察宝宝在宫内情况，给宝宝拍个照。但对于孕期的产前诊断来说，三维、四维作用非常有限。受胎位、胎儿肢体或脐带遮挡、羊水量及孕妇腹壁厚度等影响，存在一定假象，所以三维照片不好看不代表宝宝长得不好看，更不代表宝宝有问题。

　　产前超声检查主要是为了及时发现严重胎儿结构畸形，检查主要应用的是二维技术，必要时辅助三维、四维技术。所以，没必要纠结自己做的是二维还是三维、四维。并不是维度越高，图像就越清晰、对产检越有帮助。检查项目的级别（I级、II级、III级、IV级）体现的是检查目的和医院的资质，应根据每阶段需求而选择不同级别检查项目，而几维超声体现的是仪器的配置。

（潮州市中心医院 刘桂銮）

编辑 翁纯 责任编辑 梁佳涛