􀳊 蔡希凡

　　随着我国医学水平的不断发展，骨盆与髋臼骨折的治疗已取得令人瞩目的进步，但由于医学区域发展的不均衡性，大部分医院对骨盆与髋臼骨折的诊疗水平仍较落后，尤其是对于粉碎、移位明显的骨盆、髋臼骨折等危重急症而言，成功的急救是后续治疗的基础，而接着的早期手术更是减少病残的重要手段。目前，越来越多的基层医院开展髋臼骨折的手术治疗，成绩是可喜的，但随着开展数量的增加，失败病例也随之增加，教训甚为惨痛。因此，骨盆与髋臼骨折的治疗成为创伤骨科领域的热点问题，同时也成为体现医院骨折治疗水平的标志之一。

　　近期，市中心医院与中山大学附属第三医院成立高水平“一对一”跨区域联动，在医院大骨科主任、中山三院常驻专家梁堂钊教授，骨外科莫成敏主任的率领下，市中心医院骨外科团队通过前后多种解剖入路高质量完成多例骨盆、髋臼骨折手术，均取得满意的治疗效果，这标志着该院骨科的骨盆、髋臼骨折救治水平上升到一个新的台阶。

　　患者陈某，11月17日不慎从车上跌落致全身多处骨折，经市中心医院积极抢救、抗休克治疗后，生命体征恢复平稳。从四维重建中可见该患者涉及左侧髂骨、右侧耻骨上支双处骨折、骶髂关节脱位、耻骨联合骨折脱位等，11月30日实施手术，通过Stoppa入路暴露耻骨联合，左侧髂窝入路暴露左侧髂骨，同时对两处轴向移位的骨折进行复位，再通过钢板螺钉进行固定。术后拍片复查见骨盆外形已完美恢复，腹部两道各长约8公分，第二天已经能进行屈髋等功能活动，让患者充满了坚定的信心，对手术治疗效果非常满意。

　　患者申某，11月21日不慎从2米高处跌落，拍片显示左髋关节中心脱位并左髋臼粉碎性骨折，从四维重建中诊断为髋臼双柱骨折、中心性脱位。从四面体四散的骨折碎片，不难感受到当时受到的外伤撞击力量之大，手术难度可想而知。市中心医院骨外科团队没有丝毫懈怠，在完善相关术前准备于12月01日实施手术。采用腹直肌外侧入路，取左侧腹直肌外侧切口，长度仅8公分左右，解剖显露、保护精索、股神经、髂外血管等重要组织结构，置入蝶形解剖、重建锁定板。术后拍片复查见粉碎的髋臼已基本成形，股骨头也回纳到原来的解剖位置内。

　　良好的术野显露是任何外科手术顺利进行的条件，对于骨盆、髋臼骨折来说尤为重要。一般来说，骨盆、髋臼骨折手术入路的选择应遵循以下原则：既要充分显露骨折，力求解剖复位，以利于操作固定；又要避免损伤神经、血管，尽可能减少剥离附着在骨盆的肌肉。因此没有一个完美的切口能解决所有髋臼骨折问题，也没有绝对的标准选择手术入路。因此，在恢复骨盆的稳定性、关节面的平整性的原则下，临床中往往还要结合患者骨折的具体情况选择合适的手术方法，即个体化治疗。只有灵活掌握各种入路的技术要点，灵活合理的综合运用，暴露充分，解剖复位，固定牢靠，可以解决绝大多数的手术问题。市中心医院骨外科团队通过前后多种解剖入路高质量完成的多例骨盆、髋臼骨折手术，临床效果满意，提高了潮州市乃至粤东地区的骨盆、髋臼骨折救治水平。

　　骨盆、髋臼手术难度之大，与其解剖位置、周边结构、出血风险等密切相关，这些成功的案例，是中山大学附属第三医院专家团队以及市中心医院骨外科、麻醉科、手术室、中心血库等多学科共同协作的结果。市中心医院将紧紧抓住与中山三院跨区域联动的契机，继续开拓进取，柔性引进先进技术，有信心且有能力突破当前瓶颈，掌握更高难度的手术技术，提高自身医疗质量，为潮州市民的健康保驾护航！