􀳊 蔡希凡

　　医生，我平时经常吃完饭肚子就不舒服，做检查说我有胆囊结石，严重吗？

　　医生，医生，这次单位体检报告上写我有胆囊息肉，我该怎么办啊？

　　这是肝胆外科（普通外科）门诊医生最常听到的两个问题。

　　随着饮食结构的改变，健康普查广泛开展，越来越多的胆囊结石、胆囊息肉被检出，许多患者为此忧心忡忡。

　　中山三院挂职市中心医院副院长胡昆鹏教授说：多数发现胆囊结石或息肉的患者定期体检、观察即可，有症状须手术处理。

　　不必惊慌！ 胆囊结石是常见病

　　胆囊结石是发生在胆囊内的结石所引起的疾病，这是一种非常常见的疾病。我国胆囊结石的发病率达8%~10%，且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势，女性明显多于男性。

　　胆囊息肉多数是良性

　　胆囊息肉是一个形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，病理上分为胆固醇结晶、炎性息肉和肿瘤性息肉（肿瘤性又再分良恶性）。由于胆囊息肉术前往往难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。本病多为良性，一般无症状。少数病人可有右上腹疼痛等胆囊炎的表现。

　　体检发现的胆囊结石/息肉，多半是无症状胆囊结石/息肉。其中约有三分之一的患者会在未来五年内出现腹痛或其他症状，但多数患者可能终身无明显症状。

　　胆囊结石：多数无症状患者定期体检、观察即可。

　　大多数的无症状患者中，只有极少数在控制饮食、改变生活方式和服用药物后结石缩小，大部分都会维持原状。所以，大部分的医生会建议患者定期体检，观察即可。

　　“三高患者”合并胆囊结石，容易发作胆囊炎，而且发作时症状极重，不易控制，手术风险较大，因此建议预防性切除；而胆囊无功能、合并胆囊单发息肉和胆囊充满型结石患者有并发胆囊癌的风险，也必须尽早手术。

　　存在恶性风险的胆囊息肉应手术切除

　　拿出你的检查报告对照，以下因素是胆囊息肉恶变的相关因素：

　　1. 是单发的，而且基底部比较宽大；

　　2. 直径超过1公分；

　　3. 每次体检息肉都在变大；

　　4. 同时有胆囊结石和胆囊壁增厚等改变。

　　存在过上述因素的，应该去正规医院咨询肝胆外科医生，进一步检查。如果确实怀疑存在恶性风险，排除手术禁忌症后宜行手术，一般是做腹腔镜胆囊切除术。手术时主刀医生可能会根据术中情况建议行快速病理检查，再根据结果看是否需要扩大手术范围。

　　如果只是偶然体检发现胆囊息肉，没有上腹疼痛等，也没有恶变因素，那么可以继续观察。毕竟胆囊息肉多为良性，这个时候只需要每6-12月超声检查一次，观察息肉大小变化。

　　胆囊结石、息肉目前的治疗手段

　　吃药

　　中医中药：对于症状没那么严重的患者，传统医药控制患者症状具有一定的治疗价值，代表性药物是消炎利胆片。但对于消除结石或者根治疾病方面，目前未能发现有良好效果。

　　现代药物：熊去氧胆酸是其中的一个代表性药物，它可促使胆囊结石溶解，改善胆囊功能，促进胆汁排出。临床应用中，溶石率大概在1/3，但长期服用可能存在副作用。对于胆固醇结晶形成的胆囊息肉，该药物可能有一定效果，但疗程较长，需要6-12个月。

　　体外冲击波碎石：是一种相对无创、快速碎石的治疗方法, 但由于胆道解剖的特殊性，胆囊结石被击碎后进入胆总管，引起胆管炎甚至胰腺炎的后果比胆囊炎更严重，大大限制了它的临床使用。

　　胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术：开刀或者使用微创腹腔镜技术，将胆囊切除。开刀是传统的治疗方式，腹腔镜是近些年的主流治疗手段，也是外科教科书对治疗本病的金标准术式。

　　保胆取石术：术后复发的问题并不能完全避免，所以这种手术方式，依然存在极大的争议。