无论在发达国家还是发展中国家，乳腺疾患（特别是乳腺癌）都是女性的“头号大敌”。而在我国，由于城市化发展迅速，越来越多人受西方现代生活方式影响，乳腺疾患的发病率更呈逐年上升的趋势。本病好发于中年妇女，30-50岁女性多见，青少年和绝经后妇女也有发生。

　　本期由潮州市中心医院胸心外科主治医师张凤龙为我们深入解读乳腺疾患。

　　病因

　　乳腺在内分泌激素，特别是雌/孕激素的作用下，随着月经周期的变化，会有增生和复旧的改变。由于某些原因引起内分泌激素代谢失衡，雌激素水平增高，可以出现乳腺组织增生过度和复旧不全，经过一段时间以后，增生的乳腺组织不能完全消退，从而形成乳腺增生症。

　　临床表现

　　乳腺增生症多以乳腺疼痛、可触及肿块/结节为主要症状，部分人（3.6%-20%）还会出现乳头溢液。通常，这些症状多数会随着月经周期的变化而变化：乳腺疼痛多在月经前明显，等到月经消退就会消失或减轻；肿块则随着月经周期的变化而增大、缩小、变硬、变软。乳头溢液常为淡黄色、无色或乳白色浆液，血性溢液少见。

　　辅助检查

　　乳腺超声检查：方便、无创伤，可多次重复。对于腺体丰富且年龄小于35岁的病人，首选彩色超声检查。超声检查对于致密腺体中的结节和囊、实性肿物的分辨率远优于乳腺X线检查。

　　乳腺X线摄影：是发现早期癌和微小癌的重要手段，对于微钙化的检查是其他影像学检查不能比拟的。

　　乳管镜、乳管造影检查：针对乳头溢液的病人，可行乳管镜或乳管造影并结合细胞学检查进行鉴别诊断。

　　乳腺核磁共振：能快速获得乳房内部结构的高精确度图像，无电离辐射，对人体没有不良影响。更适合乳房内多发小病灶，位置较深临近胸壁的病灶，以及置入乳房假体患者的检查，故彩超和乳腺X线摄影发现高度可疑病灶时，可进一步行核磁共振检查。

　　病理学检查：如果乳腺彩超发现乳腺可疑结节，或X线发现微钙化，均应进行病理组织学检查明确诊断乳腺良恶性疾病。

　　鉴别诊断

　　胸壁疼痛：多为单侧，有些疼痛来源于肋软骨，位于乳腺内象限，按压病变肋软骨时疼痛加重。

　　乳腺纤维腺瘤：多见于20-25岁女性，肿块边界清，活动度好，与月经周期没有明显关系，无乳腺疼痛，借助乳腺超声和X线可鉴别。

　　乳腺癌：好发于中老年，多为无痛性肿块，可呈圆形、卵圆形或不规则形，质地较硬，活动度差，肿块与月经周期及情绪变化无关，借助乳腺超声和X线可鉴别。

　　如何治疗

　　乳腺增生症是由于身体内分泌功能紊乱造成的，对于乳房轻至中度的疼痛轻者，以心理疏导及改变生活习惯为主，对于持续存在的严重乳腺疼痛病人，可予药物治疗。

　　心理治疗：乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力大有关。治疗乳腺增生症首先就是要舒缓生活和工作压力，消除烦恼，心情舒畅，心态平和，症状就可以缓解。

　　中医中药治疗：中医认为乳腺增生症始于肝气郁结，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结。

　　西药治疗：可采用激素类药物及三苯氧胺等缓解疼痛，因有一定的副作用，不做首选。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生症的辅助用药。以医生处方为准。

　　手术治疗：乳腺增生症因内分泌代谢失衡所致，本身没有手术适应证，临床上遇到个别与乳腺癌不易鉴别的乳腺结节，亦可采用手术切除，经病理学检查明确诊断。

　　如何预防

　　1、建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素。清淡饮食，少食油炸、辛辣食物，保持充足的睡眠。

　　2、学习和掌握乳房自我检查方法，养成每月1次的自查习惯。自查最佳时间在月经干净后或两次月经中间，此时乳房比较松软，无胀痛，容易发现异常；已绝经的妇女可选择每月固定的时间进行乳房自查。自查中如发现异常或与以往不同体征时应及时到医院就诊。

　　3、积极参加乳腺癌筛查。

　　普通人群：每年去医院做检查。

　　年龄＜40岁者，每年进行1次常规乳腺彩超检查，必要时增加乳腺X线检查。

　　年龄≥40岁者，每1至2年进行1次乳腺X线检查，致密型乳腺可联合乳腺超声。

　　4、佩戴合适的胸衣。

　　胸衣过紧会压迫乳房，造成乳腺阻塞；过松则无法对乳房形成有效的保护，动作过大的时候会对乳房造成伤害。

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