􀳊 潮州市人民医院 刘杰

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD，简称慢阻肺)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量，近年来，慢阻肺的发病率与死亡率在世界上仍呈上升趋势，但广大民众对慢阻肺的危害性却缺乏应有的关注与重视。

　　一、健康教育

　　通过健康教育可以提高患者及有关人员对慢阻肺的认识和自身处理疾病的能力，更好地配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。主要内容包括：1、督促患者戒烟，有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；保持室内外空气清新，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。2、使患者了解慢阻肺的病理生理与临床基础知识。3、学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等。4、了解赴医院就诊的时机。

　　二、接种疫苗

　　临床研究证明，接种流感疫苗及推广应用肺炎球菌疫苗能降低慢阻肺急性加重的风险。此两种疫苗还可以联合接种，与单独接种流感疫苗或单独接种肺炎球菌疫苗相比，慢阻肺患者的入院率及病死率都明显降低。

　　三、氧疗及家庭无创通气治疗

　　稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者来说可提高生存率。长期家庭氧疗应在极重度慢阻肺患者中应用，长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，吸氧持续时间>15h/d。家庭无创性正压辅助通气，可减少患者的呼吸做功、增加分钟通气量， 有效缓解呼吸肌疲劳， 从而减轻气短症状， 延长运动时间， 增加运动耐量。有研究发现在稳定期重度慢阻肺患者中， 应用无创性正压辅助通气可以提高患者的运动强度。

　　四、稳定期药物治疗

　　支气管扩张剂主要治疗作用是通过缓解支气管平滑肌痉挛，舒张支气管，气流阻塞程度得以减轻，从而使症状缓解。目前多以吸入剂进行治疗为首选。长效支气管舒张剂虽然价格较高，但其疗效远优于短效制剂。对于慢阻肺稳定期患者，长期规律使用吸入性糖皮质激素应该在医师指导下使用。

　　五、康复治疗

　　康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是慢阻肺患者一项重要的治疗措施。作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，加强呼吸肌的活动，增加膈肌的活动能力，以提高通气量。

　　六、外科治疗

　　1、肺减容术：对有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。切除部分肺组织，减少肺过度充气，改善呼吸肌做功，提高运动能力和健康状况。

　　2、肺移植术：对于选择合适的慢阻肺晚期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功能，但技术要求高，花费大。

　　七、心理干预

　　慢阻肺症状长期反复明显加重患者的心理负担， 给患者精神上造成极大伤害， 多数患者因出现焦虑、抑郁等障碍而不配合肺康复及其它相关治疗。对于轻度患者我们可通过交流、诱导、启发、激励等心理支持帮助患者树立信心， 变被动为主动。对于存在严重心理障碍的患者， 应行专业的心理治疗。

　　作者简介：

　　刘杰，潮州市人民医院呼吸内科副主任医师。2002年毕业于汕大医学院临床医学专业。2011年3月至2012年3月在广州呼吸疾病健康研究所进修呼吸内科。现任潮州市医学会呼吸分会委员，擅长慢阻肺、支气管哮喘、肺炎、慢性咳嗽、肺部肿瘤等呼吸系统疾病诊治及支气管镜诊疗技术。