陈锦荣

　　根据有关报道，“脑中风”已成为我国死亡率最高的首位重症，而且，中风的后遗症也成为影响患者与家人生活质量的重要拖累。

　　什么是“脑中风”？

　　脑中风也称“中风”或“脑卒中”，“中风”是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利和出现半身不遂，甚者可酿成“植物人”，是一种脑血液循环障碍和脑组织受压迫而出现的急性疾病。由于中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它与冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。本病与吸烟、高血脂、高血压有一定的关系，也可以说是一种由于不良的生活方式所造成的颅脑急症。

　　脑中风由于病理比较复杂，虽然症状相似，但由于有两个相反的病因，而属于“殊途同归”，一是“脑梗”，属于血栓阻塞脑血管；一是脑出血，瘀血压迫脑血管与脑组织，因此在治疗上完全不同，前者必须用溶栓药物，后者要止血，当然也要清除血管外瘀血。

　　由于从症状上很难鉴别脑中风的属性，必须经过颅脑放射检查（包括颅脑CT或核磁共振）才能甄别，因此，未经检查是难于下结论准确用药。

　　曾有一亲友，前曾因“脑梗”而发生脑中风，经住院溶栓治疗后痊愈。2年后，他又发生脑中风，要我给他用药。一般人会认为应该是“旧病复发”而用溶栓药，幸得笔者不相信自己的判断和“成见”，马上将他送到医院，经CT检查，属于出血性“脑中风”，用药与上次完全不同，经过住院止血治疗，转危为安，由于发现与处理及时，后遗症甚轻。

　　为什么脑中风属于急症？因为它出现的症状快，甚至是“防不胜防”，由于脑血管血栓塞或是血管破裂瘀血堵塞，都会造成脑组织受压和供血不足，造成脑细胞出现大量死亡，而脑细胞的死亡是不可逆（即不可再生），因此容易导致脑死亡，即使抢救了，多数人也会出现半身不遂的“后遗症”，严重的会成为“植物人”。

　　对于血栓性脑中风，溶栓治疗的黄金时间是在发生后4个半钟头之内，而且是越早越好，不仅能保住生命，还可以避免后遗症的发生，而对于出血性脑中风，也是越早越好。

　　对于血栓性脑中风的有效抢救，最迟也是8小时内，可进行经导管取血栓，对于出血性脑中风，应该是一面止血，一面对瘀血进行引流清理甚至开颅取血块。

　　因此，应对脑中风，必须正确处理，提倡启用“脑中风120”，通过检查，及时了解中风的病因，以便采取相应的措施。至于现场急救，没有心脏骤停（即心源性猝死）那样重要，有时会由于采取错误的急救方法而贻误病情，帮倒忙。如一些人采取指掐人中穴，导致呼吸道阻塞；有些人采取没有把握的中医针灸与放血疗法，也无济于事，因为在没有弄清病因之前，一切刺激治疗只能是对患者的神志进行“测试”而已。因此，碰到脑中风患者，必须镇定而及时地将患者送到有检查条件和抢救水平的医疗单位，而不要自作聪明地听信和采用一些“无效方法”而乱投医。

　　当然，对于发生了脑中风，主要靠西医诊治，而中医也可以进行“辅助治疗”，对于后遗症，也可以分别类型进行辩证施治：

　　对脑中风发作的中医药辅助治疗：

　　闭症脑中风

　　痰热腑实证：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

　　代表方：桃仁承气汤（药用：桃仁50只、桂枝6克、大黄12克、甘草6克、芒硝6克【冲服】））加牛膝10克以引气血下行。 　　 　

　　痰火瘀闭证：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

　　代表方：羚羊钩藤汤（药用：羚羊角片4.5克【先煎】、桑叶9克、菊花9克、川贝母12克、钩藤9克、茯神9克、白芍9克、甘草5克、生地20克、竹茹6克）加减，另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。

　　痰浊瘀闭证：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

　　代表方：涤痰汤（药用：姜制南星7克、半夏7克、党参6克、石菖蒲6克、橘红6克、枳实10克、茯苓9克、竹茹3克、甘草5克）加减。另可用苏合香丸宜郁开窍。 　　　　

　　脱证(阴竭阳亡)

　　突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便失禁，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 　　　　

　　代表方：参附汤（人参9克、附片6克）合生脉散（麦冬9克、五味子3克、人参6克）加味。

　　后遗症恢复期

　　中风病急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食稍进，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等，可针灸与药物治疗并进，以提高疗效。

　　风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。　　　

　　代表方：解语丹（羌活、防风、天麻、肉桂、川芎、南星、陈皮、白芷、当归、人参、甘草、酸枣仁、羚羊角各6克，煎后，再入竹沥10毫升滚几下）。

　　气虚络瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

　　代表方：补阳还五汤（药用：北芪120克、归尾6克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、川芎6克、地龙3克）加减。

　　肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 　　

　　代表方：左归丸（药用：山茱9克、熟地12克、山药9克、茯苓9克、肉苁蓉9克、枸杞子9克、甘草6克）加减。