经常摔倒 “元凶”居然是低钠血症
——市中心医院内分泌科成功救治一名重度低钠血症患者
近日,潮州市中心医院内分泌科成功救治了一名重度低钠血症的患者。
戴女士今年50多岁,因为摔倒在地、烦躁不安、意识模糊被送到市中心医院急诊科就诊,其血液检测显示血钠水平是115.5mmol/L(正常值为135-145mmol/L),远低于正常值的下限,确诊为重度低钠血症。重度低钠血症是严重的电解质紊乱,可以导致恶心、呕吐,甚至呼吸窘迫、深度嗜睡、癫痫、昏迷等症状,治疗不及时可能危及生命。
面对如此紧迫的状况,戴女士马上被收入内分泌科治疗。内分泌科的医疗团队迅速行动,在中山大学附属第三医院常驻帮扶专家杨黛稚教授的指导下,立即实施静脉输注高浓度氯化钠溶液的救治措施,为患者的生命之舟稳稳揽住了“救生索”,随着血钠水平的逐步回升,患者的症状逐渐好转。
低钠血症的原因众多,如果不及时找出病因,停止补钠后血钠还会再次下降。因此,在实施救治的同时,医疗团队细致入微地寻找可能的病因。在反复追问下,了解到患者因精神疾病长期服用氯氮平治疗,在6个月前开始加用了氨磺必利治疗。近4个多月来反复出现双下肢乏力、多次摔倒。再结合患者入院后的检查结果,排除了一系列可能导致低钠血症的其他疾病后,真相终于大白:此次低钠血症的“元凶”是氨磺必利治疗导致的罕见不良反应——抗利尿剂激素分泌异常综合征(SIADH)。这种情况是由于体内抗利尿激素(AVP)过量分泌,体内水分潴留,血液中的钠被稀释,伴有尿中的钠和尿渗透压增高。
据介绍,轻度低钠血症通常没有明显的临床表现,但如果病情加重,会出现注意力不集中、易怒、性格改变、乏力等症状,较严重的情况下会出现纳差、恶心、头痛、烦躁不安、呼吸异常、癫痫,甚至昏迷。由于低钠血症的病因众多,而且早期症状隐匿,诊治具有一定挑战性。低钠血症患者的死亡率较血钠正常者显著升高,并且和许多不良结局有关,需要引起重视。
经过与精神科医师沟通,评估戴女士目前精神症状比较稳定,果断立即停用氨磺必利。在停药后,无需补钠,血钠水平也可以稳定在正常范围。经过几天的精心治疗护理,戴女士顺利康复出院,家属终于放下了心头大石。
(潮州日报通讯员 蔡希凡)
▶ 相关链接
什么是低钠血症?
低钠血症是指血清中的钠离子浓度低于正常水平,血钠浓度小于135mmol/L时的一种病理状态。它是临床最常见的一种电解质紊乱,在急性、慢性住院患者中,低钠血症的发生率更可达20%—40%。
哪些原因可引起低钠血症?
低钠血症常见于心脏、肝脏和肾脏功能受损的患者。心力衰竭患者因心脏泵血能力下降,肝功能衰竭患者常伴随低白蛋白血症,均可以导致有效血容量减少,引起低钠血症;肾脏疾病可引起肾小球滤过率下降、肾小管损伤,自由水排泄力降低从而导致低钠血症。同时,心衰、肾衰患者的限盐及利尿治疗也可能加重低钠血症。
抗利尿激素不适当分泌综合征(简称SIADH)也是导致低钠血症的病因之一。SIADH可能由多种原因引起,包括某些类型的恶性肿瘤,如肺小细胞癌、支气管类癌等;中枢神经系统损伤,例如头颅外伤或脑肿瘤;胸腔和肺部的疾病,如慢性阻塞性肺疾病或肺炎。使用特定的药物,如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、氯磺丙脲、二甲双胍、胺碘酮、吩噻嗪类、阿片类、奥卡西平、丙戊酸钠、环磷酰胺、长春新碱等药物,也均有引起SIADH的报道。
此外,内分泌系统的其他疾病,比如肾上腺皮质功能减退、严重的甲状腺功能减退也可以导致低钠血症。严重的呕吐或腹泻,使用噻嗪类利尿剂,或者在肠梗阻、胰腺炎、败血症等情况下,液体会从血管泄漏到体内的非功能性空间,导致有效循环血容量减少,触发体内保水机制,引起低钠血症。
慢性低钠血症的患者在日常生活中如何预防?
对于低钠血症患者,除了必要的临床诊断和治疗,在日常还需仔细监测电解质的变化,并根据个人情况调整日常生活习惯,包括饮食和运动。在饮食调整方面,特别是对于那些心力衰竭患者以及需要使用利尿剂的群体,建议适当调整饮食中的钠盐摄入,既不宜过量也不宜过少。适度的体育锻炼是推荐的,但在大量出汗后,应及时补充电解质和水分。此外,对于正在接受利尿剂或抗抑郁药物治疗的患者,注意合理用药,并定期检查血钠、血钾等电解质水平,以便于发现并及时纠正低钠血症的情况。如果患者出现恶心纳差、疲乏无力、反复摔倒、精神萎靡等症状,应立即就医进行检查。
编辑 翁纯 责任编辑 庞磊成
- 2024-09-04超声检查那些事
- 2024-08-28助力内分泌疾病诊疗“技能值”提升
- 2024-08-21潮州市人民医院举办2024年“医师节”系列活动
- 2024-08-21潮州韩溪眼科医院举办儿童青少年近视防控活动及高度近视门诊挂牌仪式
- 2024-08-21家门口享受中医药健康服务